À propos du trouble dissociatif de l'identité à l'hôpital McLeanConseils et astuces

À propos du trouble dissociatif de l'identité à l'hôpital McLean


L'origine, l'expérience et le traitement du trouble dissociatif de l'identité (TDI) sont souvent mal compris.

Lorsque les patients viennent dans le cabinet d’un clinicien pour un traitement pour le TDI, ils ne portent pas différents chapeaux, ne parlent pas avec des accents différents ou n’affiche pas des manières différentes. L'idée qu'ils le feraient est un sous-produit de croyances populaires et de médias mal informés.

Milissa Kaufman, MD, PhD, est directrice du programme de recherche sur les troubles dissociatifs et les traumatismes au McLean Hospital et directrice médicale du McLean’s Hill Center for Women. Selon Kaufman, «ce que vous voyez dans les films et lisez dans les livres, où les individus semblent avoir différentes personnes vivant à l'intérieur d'eux, n'est pas ce qu'est DID», a déclaré Kaufman. «C'est malheureux et crée beaucoup d'idées fausses auprès du public.» Bien que les personnes atteintes de DID aient un vif sentiment interne de fragmentation de l'identité, le but de DID est de rester caché. «Si vous avez DID», a déclaré Kaufman, «vous n'allez pas attirer l'attention sur vous-même. Cela peut sembler très réel à l'intérieur, mais ce n'est pas à la parade comme on le voit dans les films ou à la télévision. “

Selon un article du Psychiatric Times publié en 2010 par Bethany Brand et Richard Loewenstein, seulement 5% des personnes atteintes de TDI présentent une commutation évidente entre les identités. Au lieu de cela, ils soulignent que la majorité des personnes atteintes de TDI présentent des signes à peine perceptibles de la maladie. Il s’agit d’un mélange de symptômes dissociatifs (comme le sentiment d’être détaché de soi et de ses émotions) et de symptômes de trouble de stress post-traumatique (TSPT) (comme les flashbacks). Selon les auteurs, les personnes atteintes de TDI présentent souvent des symptômes de troubles liés à l'usage de substances, de troubles de l'alimentation et de comportements autodestructeurs.

Quelles sont les causes du DID?

Au cours d'une expérience traumatisante, une personne peut y faire face en dissociant ou en compartimentant l'expérience à un autre niveau de conscience. En faisant cela, on peut se déplacer dans la vie, dans une certaine mesure, sans se rappeler constamment des événements pénibles.

Quelqu'un qui développe le DID peut projeter des expériences écrasantes sur d'autres aspects de soi. Ils font souvent l'expérience de leurs propres conflits internes comme se produisant entre différents états du soi. La capacité de cette forme de dissociation se développe avant l'âge de sept ou huit ans, étape au cours de laquelle certains enfants peuvent se déplacer sur d'autres objets.

Le Dr Milissa Kaufman souligne que ce que nous voyons dans les livres et les films n'est pas une représentation fidèle de DID

“Tout comme les enfants peuvent croire au Père Noël ou avoir un ami imaginaire”, a déclaré Kaufman, “certains enfants traversent une étape dans laquelle ils déplacent leurs propres pensées ou sentiments sur leurs animaux en peluche ou ont des compagnons imaginaires.”

Puisqu'un enfant ne sait pas qu'il est impossible de «se transformer en une personne différente», le déplacement peut devenir un mécanisme d'adaptation pour quelqu'un qui souffre d'abus répétés et n'a personne vers qui se tourner.

Kaufman donne l'exemple d'un enfant de cinq ans qui subit des abus sexuels continus. «Ils pensent:« C’est trop écrasant de ressentir une telle peur. Ce n’est pas moi, c’est quelqu'un d’autre. Il est trop dangereux de ressentir une telle colère. Ce n'est pas moi. C’est quelqu'un d’autre. C’est trop réel pour savoir ce qui arrive à mon corps. Ce n'est pas moi. C'est quelqu'un d'autre. »» En faisant cela, l'enfant peut placer ses pensées et ses sentiments sur différents aspects de lui-même et séparer les émotions. Cette expérience «pas moi» est au cœur de DID.

La capacité d’un enfant à sortir d’une situation en se dissociant «l’aide à compartimenter les pensées, les sentiments et les souvenirs difficiles. Cela leur permet de s'adapter à une situation extrêmement difficile et de continuer à se développer », a déclaré Kaufman. DID permet souvent aux gens de maintenir des attachements, de la créativité et la capacité d'humour et de réflexion dans des circonstances extrêmement difficiles.

Quelqu'un avec DID devient tellement habile à déplacer et à personnifier des aspects de son expérience sur d'autres aspects de soi. En conséquence, ce changement se produit tout au long de la vie, même une fois la situation traumatisante passée, et même dans des circonstances où un déclencheur n'est pas nocif. Les lacunes dans la mémoire, la confusion et le stress de vivre avec le sentiment subjectif d'avoir des expériences «pas-moi» deviennent pénibles. Les personnes atteintes de TDI souffrent souvent de dépression, de sautes d'humeur et de relations perturbées.

Un diagnostic DID est souvent manqué

Kaufman a déclaré que les mythes sur le TDI sont tellement enracinés qu'il est difficile pour de nombreux thérapeutes qui ne sont pas formés aux troubles dissociatifs de le reconnaître. Le DID n'est pas extrêmement rare. Elle existe dans 1 à 3% de la population générale, ce qui la rend aussi courante que la schizophrénie.

“Si on ne vous apprend pas à évaluer le trouble dissociatif pendant l'entraînement, vous allez le manquer parce que ce n'est pas un genre de chose bruyante et exagérée”, a déclaré Kaufman. Comme la population en général, a-t-elle ajouté, de nombreux professionnels de la santé mentale s'attendent souvent à ce que les personnes atteintes de TDI viennent dans leur bureau et annoncent leur état de soi alternatif.

Bien que le DID puisse devenir évident lorsqu'un événement stressant a déclenché un patient, a déclaré Kaufman, beaucoup de personnes atteintes de cette maladie ont peur et font de leur mieux pour ne pas attirer l'attention sur elles-mêmes.

«Si vous y réfléchissez, tout l'intérêt de DID est que la personne qui en est atteinte n'est pas constamment bombardée de souvenirs, de pensées et de sentiments très difficiles, qu'elle compartimentera», a déclaré Kaufman. «Cela n'a pas vraiment de sens qu'ils viennent dans votre bureau et parlent facilement de leurs symptômes et de leurs difficultés.»

L'une des controverses à propos du DID est qu'il est créé par des professionnels de la santé mentale qui le suggèrent à des clients crédules. Ce modèle suggère que les thérapeutes qui ont obtenu des informations des médias pourraient d'une manière ou d'une autre amener leurs patients à penser qu'ils ont des antécédents de maltraitance pendant l'enfance alors que les abus ne se sont jamais produits.

Une publication de 2016 dans le Harvard Review of Psychiatry par Bethany Brand et d'autres, cependant, déclare qu'aucune étude n'a jamais soutenu ce «modèle fantastique». Au lieu de cela, plusieurs études confirment que le DID se développe chez les personnes ayant subi un traumatisme grave. Le DID est également trouvé à plusieurs reprises chez des personnes qui ne sont pas au courant du trouble et dans des cultures où la maladie est inconnue.

DID est traitable

Beaucoup pensent que les personnes atteintes de TDI ont une psychose – un sens perdu de la réalité. En fait, à moins que les personnes atteintes de TDI soient en proie au SSPT et soient fortement déclenchées, elles ont un sens intact de la réalité. Selon un article de 2018 dans Clinical Research par Richard J. Lowenstein, MD, «Lorsqu'ils ne sont pas submergés par des intrusions post-traumatiques, les patients atteints de TDI montrent… une capacité hyperdéveloppée à observer leurs propres processus psychologiques.

Le DID peut être traité avec une approche en trois phases qui consiste à se concentrer sur la sécurité et la stabilité, à traiter les événements traumatiques et à être finalement capable de traverser la vie sans se dissocier. Toute phase du processus peut prendre plusieurs années.

Contrairement au SSPT résultant d'un seul événement survenu à l'âge adulte, le TDI est associé à des événements traumatiques répétés au cours des périodes de développement critiques de la petite enfance. Pour cette raison, Kaufman a déclaré: «Les traitements typiques du SSPT, comme un cours limité dans le temps d'exposition prolongée ou EMDR, ne sont pas la norme de soins.

En plus des symptômes du SSPT et de la dissociation, les personnes atteintes de TDI ont souvent besoin d'un traitement pour des problèmes concomitants. Ceux-ci incluent la dépression, la suicidalité, les comportements d'automutilation, les troubles de l'alimentation et les distorsions de l'image corporelle. Le traitement doit également se concentrer sur les difficultés des individus à se sentir en sécurité dans leurs relations étroites et dans le monde. Kaufman a déclaré: «Les personnes atteintes de TDI se considèrent souvent comme endommagées, en quelque sorte responsables des abus subis pendant l'enfance et indignes de soins.

Pour cette raison, a-t-elle déclaré, «le développement d'une alliance de confiance et la gestion de la sécurité et des symptômes pendant le traitement prend du temps.» Le travail axé sur les traumatismes doit être rythmé progressivement. L'objectif primordial est de maintenir la stabilité, plutôt que de se concentrer rapidement sur le traitement des traumatismes.

À mesure que les symptômes du SSPT et des problèmes concomitants se stabilisent, les patients TDI commenceront à intégrer des expériences compartimentées. «Ils commencent à tolérer la compréhension que les pensées, les émotions et les souvenirs douloureux qu'ils ont compartimentés dans leur enfance – aussi difficiles soient-ils – leur appartiennent vraiment», a déclaré Kaufman. «Ils apprennent à connecter leurs expériences de vie à leur sens de soi. Ils commencent à se sentir comme s'ils avaient un récit complet et cohérent de leur propre vie.

Rechercher de l'aide pour DID

Si vous ou un être cher souffrez d'un traumatisme ou d'un trouble dissociatif de l'identité, ces ressources peuvent vous aider:

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Ressources utiles

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